Um dos exemplos da coroa

Formulário de compra (coroa ollg)

Dados de depósito: Agência: 2655-7 || Conta: 14276-X || Beneficiado: Eva Antônia Alkimim Nonato || Banco do Brasil
Nome completo (Nome de quem vai depositar, para facilitar na hora de verificação do depósito e agilizar na entrega.):
Email (Para ajudar na confirmação do depósito e nas informações de entrega):
Seu Bairro:
Sua Cidade:
Seu Estado:
Endereço para entrega (Verifique-o antes de mandar!):
CEP:
Telefone para contato com DDD (Caso ocorra algum problema com o depósito.):
Qual modelo de coroa:	Roxa com lilás - 22,90 Rosa com rosa claro - 22,90 Azul com branco - 22,90 Colorida (Rosa, rosa claro, roxa, lilas, azul e branco) - 28,90
Rede social para contato (Twitter, facebook, etc)
Dúvidas:
FAVOR, NO MOMENTO EM QUE DEPOSITAR, ENVIAR UM E-MAIL PARA ollgflowerscrow@hotmail.com PARA NÃO OCORRER CONFUSÕES

Click here to put a form like this on your site. LEMBRANDO QUE, O VALOR A SER DEPOSITADO É O PREÇO DA COROA MAIS FRETE (SÓ SERÁ ENTREGUE SE CONSTAR O DEPÓSITO DOS DOIS VALORES)